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IVF / ICSI

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什么是 IVF/ICSI?

体外受精(IVF)是一种用于克服一系列生育问题的先进生殖技术,在专业的实验器材中,卵子和精子可以在体外结合。 受精卵(胚胎)被允许在受保护的环境中生长,然后再转移到女性子宫中,从而增加了怀孕的机会。

胞浆内精子注射(ICSI)作为IVF治疗周期的附加部分进行,在该过程中,使用非常精细的微操作设备将单个精子注射到每个卵中,以帮助受精。 在大多数情况下,ICSI可用于克服严重的男性不育症。

 

IVF/ICSI 流程

第一步:促排卵阶段

通常女性每个月会排一个卵子 ,而通过促排药物或激素,可以增加排卵数量。在此流程中,女性将定期做3-4次阴道B超检测,同时需进行抽血检测激素水平。大部分女性完成促排时间为8-12天。医生会通过阴道B超监测卵泡数量及大小,并且检测雌激素达到适当的水平时,才会给您注射绒毛膜促性腺激素(HCG),注射后约36小时后取卵。取卵后只有成熟的卵子可使用,通常的IVF周期平均要获取10-20个卵子,但是并非所有取到的卵子都可以使用,因为平均只有大约三分之二左右的卵子具有适当的成熟度。

第二步:取卵

取卵手术是一个从女性的体内获取卵子的小手术,该手术通常在我们生殖中心进行,在手术过程中,通过静脉注射安眠剂及止痛剂,女性将感觉不到疼痛。医生通过超声波引导,将一根很细的取卵针穿过阴道,插入含有卵子的卵巢中,针头连接抽吸装置,该抽吸装置可将卵泡里的卵子和液体一次一个的抽出,并对另一侧卵巢重复该过程。取卵手术后女性可能或有轻微疼痛症状,但通常一天之内会消失。

第三步:取精

精子采集步骤通常在生殖中心的特定取精室里进行,通过自然取精方式将精液样本收集在我们提供的无菌取精杯容器里,太太可以一同进入取精室帮先生取精。如果先生无法在取精室里取精的情况下,我们将允许先生回家或酒店取精,并于半小时内保持常温送回生殖中心。

在进行体外受精或胞浆内单精子注射之前,我们将提前2-3小时安排男方取精,这样可以让精子在培养箱有足够时间液化为体外受精或胞浆内单精子注射做准备。

第四步:体外授精和单精子注射

体外受精(IVF) 

卵子被放置在实验室装有营养液的培育皿中,并被大约5万到10万个具有良好运动能力的精子覆盖,该培养皿将在培养箱中培养一夜。精子和卵子的结合称为授精。在精子质量正常的情况下,受精率为70-90%。

在19 - 21小时后确定有多少细胞达到所谓的原核(PN)阶段,正常情况下的2PN期胚胎必须完成受精过程。每一个原核都包含有卵细胞和精子细胞的染色体。

胞浆内单精子注射(ICSI)

胞浆内单精子注射(ICSI)是一种为患有严重男性因素不育症的夫妇或在之前的体外受精中未能受精的夫妇实现受精的一种技术。这技术攻克了很多受精过程中的障碍,使那些希望渺茫的夫妇获得受精胚胎。

  • 怎样进行胞浆内单精子注射(ICSI)?

这项技术需要非常精确的程序提取单个活精子,并将其直接注入卵子中。首先取到卵子后将它们在我们的胚胎实验室的精确条件下孵化。其次,精液样本通过离心技术制备,这种技术将通过特殊培养基使精子细胞旋转,从而将精子碎片和大部分死精从中分离出来。最后胚胎学家用玻璃针挑选出单个活精子,然后直接注入到卵子里。

  • 谁适用胞浆内单精子注射(ICSI)?

ICSI胞浆内单精子注射是男性因素不孕与精液分析异常情况下被认为是绝对必要的技术。有时,患者选择接受ICSI的原因不是因为男性因素,还包括以前体外受精失败,精子计数变化,以及不明原因不孕等。因此,许多患者即使自身没有上述明确指征,仍旧选择进行ICSI技术,以最大限度地提高他们的成功率。通过ICSI程序,许多有男性因素不孕问题的夫妇实现了妊娠。目前的技术受精率为70-90%(所有被注射的卵子),相当于用正常精子受精的受精率,而在没有男性因素不孕问题的夫妇中,该受精率与体外受精的受精率相当。

第五步:胚胎培养/囊胚培养

当受精卵分裂时,它就成为一个胚胎。胚胎将被放置在一个高度受控的培养箱中。实验室胚胎师将定期检查胚胎,以确保它正常生长。在第3-5天内,一个正常的胚胎有许多正在活跃分裂的细胞。一般来说,胚胎培养分为2个阶段,即第3天胚胎(6-10细胞)和第5-6天胚胎(囊胚)。

囊胚培养是生殖医生和不孕不育夫妇更为普遍的选择。相比于移植第3天的胚胎,移植囊胚具有更多优势。

囊胚阶段是指胚胎发育到5 - 6天。在发育的这个阶段,胚胎拥有200到300个细胞分布在两个区域:一个是胚胎外滋养层(将来形成胎盘),一个是胚胎内细胞团(将来形成胎儿)。在自然受孕周期中,当胚胎发育成囊胚时离开输卵管进入子宫,胚胎到达子宫后需要进入囊胚期才能够着床。

囊胚移植被公认为一种比第3天移植过程更“自然”的移植类型,因为囊胚被植入子宫的时间几乎与自然受孕周期胚胎进入子宫的时间相同。或者,第3天将胚胎植入子宫,而自然受孕情况下胚胎这个时间应该还在输卵管内。胚胎学家认为,通过更长时间的培育能更好地选择健康的胚胎植入到子宫,因此怀孕成功的可能性更大,成功率也越高。

第六步:细胞活检及筛查

第七步:胚胎冷冻

细胞主要由水构成。冷冻胚胎的主要考虑问题是细胞内部和细胞之间将形成的冰晶。冰晶会伤害细胞壁,也会伤害细胞内的小结构。

胚胎在冷冻过程中必须加以保护。这是通过一种叫做低温保护剂(CPAs)的特殊液体来实现。CPAs就如同细胞的防冻剂。

医生使用两种不同的方法来冷冻和保存胚胎:缓慢程序冷冻和快速玻璃化冷冻。

在缓慢程序冷冻法中,胚胎分阶段缓慢冷冻。将胚胎防护剂加入胚胎中并慢慢增加浓度需用时10-20分钟。然后,胚胎将在胚胎冷冻仪中每一分钟缓慢冷冻,时长约为两小时。直至胚胎冷冻并被储存在温度为-321华氏度(-196.1摄氏度)的液氮中。

玻璃化快速冷冻技术,使用更高浓度的胚胎防护剂。医生首先将高浓度的胚胎防护剂与胚胎混合。浓度过高的防护剂也有可能会损伤细胞,因此为了防止这种情况,胚胎将被迅速放入液氮中。这个过程如形成玻璃一样将胚胎快速固态,同时冰晶不会损伤到胚胎。

当有需要时,胚胎将被缓慢解冻,胚胎会被浸泡在特殊液体中以去除胚胎防护剂,同时这也能恢复细胞正常的水分平衡。大约95%的冷冻胚胎在解冻过程中存活下来。

第八步:胚胎移植(冻胚移植)

胚胎移植当天,胚胎将被解冻,然后将胚胎植入患者的子宫。胚胎移植的阶段必须与准备子宫内膜的时间吻合。移植手术在生殖中心进行,患者全程是清醒的。医生将含有胚胎的细管(导管)插入患者阴道穿过子宫颈,然后进入子宫。如果胚胎植入子宫内膜后着床,你将会得到一个好的验孕结果。

正常情况下,可以将一到两个胚胎同时植入子宫内。胚胎移植的个数是一个复杂的问题,它取决于许多因素,尤其是女性的年龄。

胚胎移植前,从月经期第3天开始,女方需要补充12-14天的雌激素。然后在胚胎移植前3到5天,将会开始补充黄体酮。通常,黄体酮的补充可以是口服药和或使用阴道栓剂。有时,还需额外补充肌注油性黄体酮针剂。

第九步:验孕

在胚胎移植后大约7到10天,可以进行妊娠检测。通常是血清妊娠检测,也将包括黄体酮水平检测。如果检测结果呈阳性,可每隔几天重复检测一次,HCG生长水平大约每两天增加一倍。

验孕成功后您需要持续补充黄体酮和雌激素直到怀孕12周。后期医生还会对你进行抽血检查和超声波检查,以监测怀孕情况,并观察是否有流产或异位妊娠。

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